評免疫功能低下的治療思維Regarding the Treatment Strategy Logic for the Immune-Deficiency Case

（先聲明：本文意在從傳統中醫藥生命科學學術及臨床診治思維角度上，提出個人對以下引文的看法，不做任何暗示或批判該文所述之醫事行為之對否；也不在對任何個人或組織在閱完本文後，所採取的個人醫療行為作負責。）

明魚評：病人已是免疫功能（大約類屬於中醫醫理"正氣＂的一部分）低下，但却不正視免疫低下之人體，反而是要"增加藥物劑量和延長藥物使用療程"，並增加它藥配合云云…如此治療邏輯思維及手段，真是值得商榷。（請參見以下引文）

首先，所謂抗病毒類藥物是針對人體外的病毒分子結構, 經藥理研究、加工製造後，再給予人體的；從中醫生命科學治療角度而言，這是屬於針對邪氣治療方法的"攻邪法＂，並無"增強機體免疫＂的作用。而攻邪法運用的時機，最好是在患病人體屬於"邪氣雖盛，但正氣亦不弱＂的"實證＂時候使用；一但受病機體出現虛象, 而此時雖然邪氣仍盛, 但已不能專以攻邪之法來治療患者了, 更需要加入顧護正氣之品，不論是袪邪、護正同時著手，或邊攻邊補，或先攻後補，或先補後攻…總之，必須要從"邪、正關係＂來衡量和思考診治的先後重心的。若一味地著重於邪氣而專事攻伐，則不僅藥力因低下的免疫能力而更加力有未迨（這可能是這些專家們認為要增加用藥劑量之處吧?）, 而更有可能反傷正氣呢!

為何如此?　畢竟，最終決定患病機體抗病及復原的，不是藥物，而是人體本身的各項生理功能，包括免疫功能在內。若機體本身已經無法再起作用及協同攻邪藥物來袪除病毒邪氣時，僅僅是增加抗病毒藥物，則有可能反成"藥邪＂（副作用及／或後遺症），加深問題處理的困難度和嚴苛性，甚至導致機體全面"崩潰＂，而出現陰陽決離、形神脫決而死亡的局面。平常人體的運作既已可能受影響如此了，更遑論已是免疫功能低下之人呢？在已是人體正氣低弱的病情之下，顧護正氣成了第一要務，袪邪反成了輔助手段了；若因攻邪而更傷正氣，那已不是在治療"人＂之病， 而只是在治 "病＂了。此時的先決思維，當是"留人先於治病"，而非"治病而人已亡＂了！

至於當如何著手"顧護正氣"? 　則又是細膩工夫了。此時，不僅要分析染病邪氣的致病特點及好發病部位外，更要重視受病患者的體質特點、患病時間、患病後的機體對疾病互動及變化規律等，以判定人體正氣被傷及的屬性及部位，再加以細分為氣、血、陰、陽：是單一受病，或雙雙受邪；是仍袪邪有望、疾病順傳，或是邪氣逆傳、預後不良…等等，然後，再加以針對性地設計治療方案和處理方法及手段。至於其各自對應治療的中醫藥針灸處方，則非本文探討範圍。

總之，對感染性、急性病的治療思維，除了要針對致病邪氣加以袪邪攻邪，驅邪務盡，以利正氣迅速恢復外，更要無時無刻地注意正氣的損傷程度和顧護重點，這樣才能在疾病發展的過程中，隨時主動，轉危為安！

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引文如下：

http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=26736&ctNode=2379&mp=1

資料來源: H1N1新型流感中央流行疫情指揮中心
日期: 2009/12/4

　　目前通報至WHO之兩起發生於美、英兩國境內醫院單一病房克流感抗藥性之H1N1新流感病毒感染群突發事件，經過WHO官員與醫院臨床人員以及專家們討論後，提出相關意見公布於12/2之第18號簡報中。

　　這兩起事件之患者皆有嚴重免疫功能低下問題，迄今美國4位患者中已有3人死亡，真正死亡原因待查中，分離出之病毒基因皆顯示屬NA基因第275位置胺基酸發生變異，從原來的histidine轉變成tyrosine，但其對瑞樂沙仍具敏感性。另外，疫情調查並未發現病房內其他病人或社區住民被感染情事，顯示健康狀況良好的民眾不容易感染該抗藥性病毒。

　　各位專家都同意嚴重免疫功能低下的病人是特別容易遭致感染的族群，以及給予他們克流感藥物服用後也容易產生抗藥性，而且他們的早期流感徵候可能會很被遮蔽而延長臨床研判時間，所以針對這類病人之醫療處置時要提高警覺，一旦臨床研判有克流感藥物使用之需要時，則需考量增加藥物劑量和延長藥物使用療程，並考量使用瑞樂沙及採檢送驗，以釐清病毒是否具抗藥性等。

過去兩週來，WHO所掌握到各國監測的資料中，克流感抗藥性病毒已由57株增加到96株，其中1/3的病例，是因惡質性血液疾病、癌症積極性化療以及器官移植術後處置，而引起的嚴重免疫系統功能低下，而專家們也一致建議，疫苗接種是預防流感大流行的有效方法。我國相關之臨床處置，請各位醫師可以參考『H1N1新流感中央流行疫情指揮中心致醫界通函第053號』。另為挑戰全國單日接種50萬人次之目標，本中心刻正研擬辦理「1212全民接種日」活動，屆時民眾可至合約院所或集中接種站接受疫苗接種，針對H1N1新流感疫苗接種作業如有任何疑義，可撥打1922專線詢問。