2014年冬至前熱騰騰的病案分享: 季節性病毒性胃腸炎觀察及診治
近期二週來, 那位在臺大任教職的大人馬克, 因“病毒性胃腸炎”、“聖誔假期思鄉症”、 “學期末教學壓力綜合症”, 以及 “不典型北臺灣寒濕乾涼冬季氣候變化影響症候群”…等等的綜合作用結果, 加上在下本人我也忙著他事, 而無暇顧及, 導致以下症狀反覆不愈: 「 脘腹、橫膈及雙側脇腹脹悶疼痛, 泛酸, 暈眩, 腸鳴頻仍, 呃氣連連, 矢氣不斷, 納食不佳, 大便不爽, 眠差, 導致血壓標高至190/139mmHG, 心跳98~110間, 臉色時而發白, 時又紅如冬柿, 神疲, 眼耳發癢, 項背腰脊痠痛…等一系列全身及局部症狀及體癓」而入臺大校區醫務室一次, 轉三總公館院區急診一次, 近日又再就臺大急診一次 .」 臺大急診這次, 至少花了三小時候診及等相關檢驗; 結果是: 肝、胆、胰驗血檢驗值皆正常, X光檢示大腸全段分部見積糞及積氣, 血糖值125~150mg/dL. 按切脘腹沒有反跳痛及其他拒按情況, 僅痠痛不適等. 給予消脹氣及制酸, 和止痛劑治療. 講了這麼多, 這樣的急性症狀(以血壓標高近200mmHg住院, 却是排隊等候診斷及檢查…急診中的"極慢診”的經驗, 在此不提). 而是, 中醫藥如何診治呢? 「 辨證論治, 緩急標本 」, 還是傳統中華醫學診治各類急慢疾病的臨床思維. 血壓是被動的指標, 任何風吹草動的身心狀況, 都會造成血壓超出正常範圍(過高或過低). 急症當然必須治急, 高血壓當然以降低血壓為急務; 但是, 通常也無濟於事: 因為, 一但藥效過了, 血壓又反標高或不正常, 更何況其他症狀一直没有見到減緩. 故, 不論中西醫者, 都會試著找出真正令血壓標高的“本因”, 去“對本治療”才是正治! 經過這麼二週餘時間, 從中醫證證角度判斷, 正氣已傷, 而外邪仍然! 再從舌脈象上結合症情分析, 則是: 中陽氣餒, 虛實挾雜, 內外寒熱兼見 . 複雜中, 却仍主以調和大法: 調和表裏內外, 寒熱兼顧. 首處以柴苓湯, 兼顧外邪 . 服了二日, 雖有些緩解, 但未見有大改變; 但大便暢通, 可是腹脹、呃逆反覆不解. 再細查舌脈: 舌色淡滯而舌苔薄膩, 且見有舌體中間裂紋了; 脈雙手三部俱皆弱濡、尺脈沈無力等等的「 本虛為主 」的病機出現了…這下要請「祖師爺」出馬了: 《傷寒論.辨太陰病脈證並治》篇中, 理中陽虛乏的主方”理中湯”, 以及可