明魚書院 Ming-Yu TCM Shu Yuan

之一：跟診記 (1998 ~ 2001) 中藥鋪坐堂診間。 鋪面老闆娘叫了號，患者起身而來。 師公稍點了頭示意，說： 「 請坐。 」 患者 ( 逕自坐下，雙手擺桌上一攤 ) ： 「 把脈吧！ 」 師公，沈穩地坐在竹診椅上，眼光柔和但篤定，回覆道： 「 慢來 、 慢來！ 我們可不是跑江湖的郎中啊 ！您沒見我四週坐得這麼多學生，有本科，及碩 、 博士研究生在跟診著， 要照規矩來：望 、 聞 、 問 、 切，四診一起合參才行。 請先報上來您的名字 、 出生日期；然後，再說出您的症狀，哪裏不舒服呢？說完了，我們最後再來把脈。 」 患者（有點不好意思），回答說： 「 是的 、 是的，應該如是。我叫陳柯，１９４２年秋末出生的，今年５６歲。這幾天覺得像是感了寒了，自己到華西醫院看病打針，拿藥吃，花了近百元，可是覺得沒效，而且，反而增加胸悶咳喘，夜裏老是咳不停地，大大地影響了我的睡眠。 」 師公問： 「 還有其他不舒服嗎？ 」 患者回答： 「 嗯，還有就是，仍然怕冷，頭暈暈重重的 ，腦袋 昏昏沈沈地，沒精神。 」 師公： 「 還有嗎？ 」 患者： 「 這樣就夠多了，不是嗎？難道要從頭講到腳，全身不舒服症狀都要說嗎？ 」 師公： 「 就是囉。如果，您能說得更徹底 、 更仔細些，就對您的病情診斷會愈有幫助的。我們中醫強調的問診 《 十問歌 》 內容，就是如此，從頭問到腳；而且，對小朋友和婦女朋友問的內容還不一樣呢！ 」「您還有其他不舒服症狀嗎？」 患者： 「 哦，是這樣啊，真是仔細。 」「 我還兼有肩膀和腰 、 背部痠痛，小便也不太順暢。胃口還好，但大便有點不好解，但不是拉稀。剛剛說了頭暈暈的，走路稍有不穏。嗯，怕冷，還是怕冷，老是穿不暖似的。 」 師公： 「 嗯，剛才說了怕冷了，現在又強調了一下。還有其他的嗎？ 」 患者： 「 沒了，就這些了。 」 師公： 「 好。 」 （轉面對我們跟診的學生）說： 「 這是一般對患者的簡要問診方式。臨床時，一定要先問診，才能從病人哪裏蒐集到患者的主訴主要症狀和相關症狀。經過清朝陳脩園先生整理自明朝醫家張景嶽先生的 《 十問歌 》 內容很重要，一定要確實執行哦！千萬不要一上來，就自己先把病人的手拿來，把起脈來。 」 師公（轉向患者）： 「 好，現在，再請您先把舌頭伸出來，正面和舌下都

一直感佩古代中醫醫案著作中，關於患家服藥後的治療收功用語： “... 服後， 脈靜身涼，諸症若失。 ” 傳統中醫脈學，真的有如清代醫家著作 << 三指禪 >> 一般，需要靜心和全神地投入到三指密佈的感覺神經中，去體會和蒐集指端下，另一個生命體的皮膚層中的血管搏動， 所傳來的生命訊息， 然後，再參究其他四診資料，去得出中醫病機辨證的結論。 我們不說中醫脈學。 脈靜，是針對"脈躁動"狀態，經醫家處理後的反應。但，為何脈搏會躁動不安呢？ 原因太多啦，只聚焦在暑熱證上。 暑熱成為致病原因，造成身體無法處理邪熱，脈搏躁擾不安，而且，没有處理妥善的話，這不安的脈象，仍然躁動，但却有相應的 “ 虛象—無力感 ” 產生。 下面引用中醫古籍唐 . 孫思遜所著 << 備急千金要方 >> 中， 論脈一段論述，分享如下： “ 熱病未得汗，脈盛躁疾，得汗者生，不得汗者難差（明魚註：差，通瘥，疾愈）。 熱病已得汗，脈靜安者生，脈躁者難治。 熱病脈躁盛而不得汗者，此陽氣之極也，十死不治。 熱病已得汗，脈常躁盛，此陰氣之極也，亦死。（《太素》作陽極。） 熱病已得汗，常大熱不去者，亦死。（大，一作專。） 熱病已得汗，熱未去，脈微躁者，慎不得刺治也。 熱病發熱甚者，其脈陰陽皆竭，慎勿刺，不汗出，必下利。＂ （引文見： http://yibian.hopto.org/shu/?sid=14724 ） 上文中，一直有 “ 已得汗 ” ，而温病對治暑熱也論 “ 雖忌辛温發汗，却不忌辛涼透表 、 汗解袪邪。 ” 汗法的運用，也是中醫治療外感疾病的一大治療法則。針對暑熱外邪，適當運用汗法是治病所需，但也需講究分寸。 那麼， “ 汗法 ” 與 “ 脈躁疾 ” ，又有何干係呢？ ＜＜黃帝內經．陰陽別論篇＞＞提及：＂陽加於陰為汗。＂ 用在治療上，當患者服藥後，產生相應的汗出，提示二件事：一是衛氣循行有度；二是陰津敷布有常。暑熱證經治處理後，氣（陽）津（陰）循行敷布正常，散於體表，如熱天後普降甘霖，滋滋潤潤。此時，因汗出所示的陰陽二氣交通正常，功能性（搏動）與物質性（體液）皆逐漸恢復的常規狀態，原本躁動不安的