明魚書院 Ming-Yu TCM Shu Yuan

藉在臺友人分享他的學生傳訊之文(略)，而作略論如下: 首先，請讓我們再複習、回觀傳統中藥藥性理論中的主要組成思想(建議諸君再詳參相關傳統中醫藥性理論著述): 1.四氣五味; 2.效-能與主治; 3.升降浮沈與歸經; 4.配伍與藥用禁忌。 等。 四氣五味乃框架，而它的深入及靈活理解與運用，必需合理配合「陰陽五行理論」，乃至傳統「中醫運氣學說」來說明，才會更入味。 其他藥性理論中的組成思想，也都必需要彼此互觀、配合運用及增減取捨才行： 例如，在運用「黨參」時，甘温補中之外，也有益血之功，居中焦幄旋之地，能協合其他臟腑氣機升降功能，但因平和之性，少做君藥使用，或是加重劑量、或是合伍其他藥味成為方劑做「主方」使用。 再舉： 「肺居上焦，為華蓋，為水之上源，屬手太陰肺經，運氣學說中配屬西方金氣，五神藏屬魄，五行屬金性，四氣屬涼氣，五味配辛味，為嬌藏，不耐寒熱、喜潤惡燥，主氣、司呼吸，能宣發、亦能肅降，朝百脈，主治節，為相傅之官，藏府配伍大腸手陽明……。」等。 這麼一個豐富多元的「肺之藏象」，包含從理論到運用(中醫診斷、治療及治療方式的擇取)的靈活思維與實際操作。若只用「金曰從革」主降，與「辛味發散」主升，來論「理」和「用」之間的矛盾，有欠周詳。 「氣機活性」的「升」與「降」，是無處不發生、時時協同作用的!  而且是居住在這個地球上的基本物理現象哪！ 每個依據中醫基礎理論所解釋和運用的學說，都是「升降相因，無器不有」的；每個中醫藥學理的藏象及局部，單獨而論如此，合協而論更是如此： 肺具升發及肅降之性，肝具疏調及藏血之能; 而氣機協作時，則肝偏主升於左、肺偏降於右(中醫運氣學說理論的東方為左--肝應之，西方為右--肺應之)等。這是從簡約概括的中醫藏象的生理氣機活性而言。 再參「辛味藥物」的臨床運用而論： 用辛味之藥，如同各方藥一樣，首先要看是針對何種病機（包含了中醫診斷的病因、病位、病性、病勢要素在內），不只是單獨來論藥味、或是針對「辛入肺」而論。 就算獨論辛味藥性， 它仍概括為「能散(偏向外、向上)、能潤(偏向裏、向下)、能橫行(四通八達!)」，本也體現了「上、下、內、外、表、裏、升、降、出、入」之氣機活性。 若針對肺系疾病而使用辛味藥物時，便需再細膩地根據病機指導

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之一：跟診記 (1998 ~ 2001) 中藥鋪坐堂診間。 鋪面老闆娘叫了號，患者起身而來。 師公稍點了頭示意，說： 「 請坐。 」 患者 ( 逕自坐下，雙手擺桌上一攤 ) ： 「 把脈吧！ 」 師公，沈穩地坐在竹診椅上，眼光柔和但篤定，回覆道： 「 慢來 、 慢來！ 我們可不是跑江湖的郎中啊 ！您沒見我四週坐得這麼多學生，有本科，及碩 、 博士研究生在跟診著， 要照規矩來：望 、 聞 、 問 、 切，四診一起合參才行。 請先報上來您的名字 、 出生日期；然後，再說出您的症狀，哪裏不舒服呢？說完了，我們最後再來把脈。 」 患者（有點不好意思），回答說： 「 是的 、 是的，應該如是。我叫陳柯，１９４２年秋末出生的，今年５６歲。這幾天覺得像是感了寒了，自己到華西醫院看病打針，拿藥吃，花了近百元，可是覺得沒效，而且，反而增加胸悶咳喘，夜裏老是咳不停地，大大地影響了我的睡眠。 」 師公問： 「 還有其他不舒服嗎？ 」 患者回答： 「 嗯，還有就是，仍然怕冷，頭暈暈重重的 ，腦袋 昏昏沈沈地，沒精神。 」 師公： 「 還有嗎？ 」 患者： 「 這樣就夠多了，不是嗎？難道要從頭講到腳，全身不舒服症狀都要說嗎？ 」 師公： 「 就是囉。如果，您能說得更徹底 、 更仔細些，就對您的病情診斷會愈有幫助的。我們中醫強調的問診 《 十問歌 》 內容，就是如此，從頭問到腳；而且，對小朋友和婦女朋友問的內容還不一樣呢！ 」「您還有其他不舒服症狀嗎？」 患者： 「 哦，是這樣啊，真是仔細。 」「 我還兼有肩膀和腰 、 背部痠痛，小便也不太順暢。胃口還好，但大便有點不好解，但不是拉稀。剛剛說了頭暈暈的，走路稍有不穏。嗯，怕冷，還是怕冷，老是穿不暖似的。 」 師公： 「 嗯，剛才說了怕冷了，現在又強調了一下。還有其他的嗎？ 」 患者： 「 沒了，就這些了。 」 師公： 「 好。 」 （轉面對我們跟診的學生）說： 「 這是一般對患者的簡要問診方式。臨床時，一定要先問診，才能從病人哪裏蒐集到患者的主訴主要症狀和相關症狀。經過清朝陳脩園先生整理自明朝醫家張景嶽先生的 《 十問歌 》 內容很重要，一定要確實執行哦！千萬不要一上來，就自己先把病人的手拿來，把起脈來。 」 師公（轉向患者）： 「 好，現在，再請您先把舌頭伸出來，正面和舌下都